锌缺乏病

发布时间:2015-08-06 阅读(605)

  锌缺乏病在人群中普遍存在,特别是在经济落后的发展中国家更为严重,其中尤以经济状况较差的人群受危害最重。在不同的人群中,婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女是锌缺乏的高发人群。目前估计世界人口中约有一半人处于锌缺乏的危险中。锅内锌缺乏的发生率孕妇为30%,儿童为50%。

  一、缺乏原因

  (一)原发性原因

  1.锌的膳食摄入量低和摄入锌的生物利用率低

  锌在自然界中的分布虽然很广,但是大部分食物中锌的生物利用率较低,同时膳食中存在较多的干扰锌吸收的因素,如植酸、钙、铁、膳食纤维等,膳食中锌来源和吸收不足仍是锌缺乏的一个重要原因。

  2.锌的生理需要量增加

  由于妊娠、哺乳、快速生长发育和高强度运动或者高负荷劳动等生理状况的变化,导致机体对锌的需要量有较大幅度的增加,而此时膳食中锌的摄入量没能及时调整、增加,就会使机体出现锌缺乏的危险。

  (二)继发性因素

  1.肠吸收障碍

  肠病性肢端性皮炎是一种遗传性的锌吸收障碍疾病,因患者肠道吸收不良,可导致严重的锌缺乏。一般正常人可吸收膳食中锌摄入量的60%~70%,而该病患者仅可吸收15%~40%。

  2.锌丢失量增加和锌的病理性需要

  肾脏疾病时,如肾病综合征患者可因大量蛋白尿而失锌。烧伤、手术、发热、严重感染等均会加重机体的分解代谢,增加锌的消耗和尿中锌的排泄量。

  3.疾病状态时锌供应不足

  人体内锌的储备量很少,锌的耗竭时间很短,胃肠外营养支持、昏迷、严重感染、恶性肿瘤以及尿毒症患者容易出现锌缺乏。

  二、临床表现

  由于锌在机体内发挥着极为广泛的生理作用,锌缺乏时可导致许多的病理变化。在不同的生理条件下,不同原因和不同程度的锌缺乏,对器官、组织和代谢的影响不同,因而可表现出不同的临床症状,或者不同的症状组合。

  (一)生长发育障碍

  是最早认识到的锌缺乏病的临床表现之一,为处于生长发育过程中的胎儿、儿童和青少年的最主要、明显的临床表现。锌缺乏影响生长发育,包括骨骼、内脏器官和脑的生长发育。孕期严重锌缺乏可使胚胎出现畸形,出生后锌缺乏可导致侏儒症的发生。

   (二)性发育障碍与性功能低下

  性发育障碍是青少年锌缺乏的另一个主要表现。患者表现为生殖器幼稚型,无第二性征出现。患锌缺乏病的已发育成熟的成人会出现阳痿、性欲减退等表现。

  (三)味觉及嗅觉障碍

  锌缺乏病的患者可出现味、嗅觉迟钝或异常,异食癖和食欲缺乏是目前公认的缺锌症状。异食癖和食欲缺乏与味、嗅觉障碍和异常有关。

  (四)伤口愈合不良

  锌能促进外科伤口的愈合,缺锌影响伤口愈合。

  (五)神经精神障碍

  锌缺乏时对脑功能和神经精神具有很大的影响。锌缺乏病的患者常表现为精神萎靡、嗜睡、欣快感或幻觉,小脑功能受损可表现出躯干和肢体的共济失调。

  (六)免疫功能减退

  锌缺乏病患者免疫功能受到损伤,患者很容易被感染,而且往往是反复出现的感染。

  (七)皮肤表现

  锌缺乏的病人往往伴随着铁的缺乏。除了缺铁性贫血外,锌缺乏本身也会造成贫血的出现。因此,锌缺乏病患者一般面色苍白,具有明显贫血面貌。由于长期的贫血缺氧而出现“匙状甲”。常见口角溃烂、口角炎,萎缩性舌炎,舌面光滑,发红。眼、口、肛门等周围,肢端、肘膝、前臂等处有对称性糜烂、水疱或者脓疱,过度角化的瘢块。组织学观察可见牛皮癣样皮炎,表皮增生,角化不全,散发角化不良细胞。头发蓬松、变脆、无光泽,脱发。常常出现反复发作的口腔溃疡。

  肠病性肢端性皮炎是常染色体隐性遗传性疾病,与肠道对锌吸收障碍有关。临床主要表现为皮炎、腹泻和脱发。好发于婴幼儿,特别是在断奶后。皮肤表现主要为鲜红或暗红斑,表面糜烂、渗出、结痂,周边小脓疱,境界清楚。皮损好发于口周、外阴、肛周和四肢末端。多数病人有腹泻,水样便,次数多。头发稀疏,细软,无光泽,甲沟炎,甲板增厚。常有口腔念珠菌感染。可有抑郁、淡漠等精神症状。

  (八)胎儿生长障碍与畸形

  世界卫生组织一个报告提示,胎儿无脑畸形可能与孕母缺锌有关。目前国内外的研究已经很清晰地表明,锌营养状况较差的妇女,其妊娠较差,表现为早产儿、低出生体重儿和畸形儿的出生率较高。

  三、诊断

  由于锌缺乏缺少特异性的临床表现,也缺少特异性强而且敏感的生化评价指标,故目前对锌缺乏病没有理想的诊断方法和诊断指标,一般结合对病人的临床检查、膳食营养状况和一些实验室生化检验以及诊断性治疗实验等综合判定。

  四、治疗

  对锌缺乏病通常采用口服硫酸锌、醋酸锌、枸橼酸锌和葡萄糖酸锌进行治疗。锌盐一般具有较强的胃肠道刺激,目前一般采用较小剂量,可达到相当的血锌水平同时又可减少恶心、呕吐等胃肠道反应。为减轻胃肠反应应尽量在餐后服药(但应注意不与铁剂同服及减少纤维食物)。口服剂量一般为锌元素15~20mg。

  胃肠外营养支持治疗时,需要同时补充锌,成人剂量为每日2.5~4.0mg。但如果需要同时纠正已有的锌缺乏,应增加剂量。
锌可经皮肤吸收,故外用锌剂除用于烫伤、慢性溃疡等外,也有提出可利用其局部杀菌及抗炎作用和从局部吸收的特性而应用于皮肤损伤的治疗。

  五、预防

  锌缺乏的预防应针对缺乏的原因采取措施。对于原发性锌缺乏的预防,主要是从调整膳食人手,选择适宜的食物,就可以完全预防原发性锌缺乏的发生,主要措施包括:增加动物性食物的摄入量,特别是红肉、动物内脏类食物,贝类食物等,一方面可以增加锌的摄入量,同时可以提高摄入锌的吸收利用率。如果因为条件的限制,则需要对高危人群采取干预措施,给予锌补充或者锌强化食物。计划怀孕的妇女,应注意自己膳食锌的充裕情况,在怀孕的早期或怀孕前就开始保证每日有推荐量水平的锌摄入。

  对于继发于其他疾病的锌缺乏病,应结合原发疾病的治疗,及时补充锌的丢失,或者在原发疾病的治疗过程中,注意锌的补充。



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