房颤“治愈”的曙光——一站式杂交消融术

“房颤一站式内外科杂交消融术”似乎是一个学术新名词，但如果你在搜索引擎中输入，就会发现“房颤杂交消融术”并非新近出现，几年前国外就曾有报道，而目前在国内处于起步阶段。对于长程持续性房颤、经过两次以上射频消融失败持续性房颤患者，内外科杂交消融术这种新的医疗手段却让我们看到了曙光。

房颤一站式内外科杂交术，顾名思义就是集合外科手术、内科介入、多种影像学设备，加之各科医师技术优势进行治疗，患者在同一手术室即可完成全部操作，可以降低治疗风险、缩短住院时间、减小手术创伤，提高治愈率和医疗效果，代表了目前房颤领域的最高治疗水平。在杂交手术室，外科医生通过胸腔镜技术，对患者的左右肺静脉进行消融隔离，同时进行顶部线等线性消融，完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术，患者完成了心内外科一站式治疗。

杂交消融术在国外也有章可循，2008年至2010年间，欧洲的医生对26名房颤患者进行了杂交消融术，包括10名持续性房颤，1 名长时程持续性房颤和15名阵发性房颤。所有病人中有11名既往做过经导管射频消融术。平均随访470天后，24名患者中的22名(92%)维持窦性心律，无房颤、房扑、房速发作持续30秒以上。区分不同类型的房颤的话，维持窦律的，阵发性房颤为93%，持续性房颤为90%。所有这22名患者均为服用抗心律失常药物。2名既往行射频消融的患者再发房颤或房扑。将此结果与一年期单一术式的成功率相比(手术成功定义为不使用抗心律失常药物和/或再次手术仍维持窦性心律)，总体成功率为83%，阵发性房颤为79%，持续性房颤为90%。有2名患者仅随访了6个月，也都维持窦性心律。

如今，随着科技的进步，医疗和研究的进展，房颤的治疗除了我们常规的或者改良的房颤消融术，一站式内外科杂交消融术作为一种新的医疗手段涌现出来，但目前未被作为常规手术。我们会共同期待在不久的将来，这项技术会让越来越多的难治性房颤患者被治愈。