“房颤”与“室颤”都是心律失常的名称,电视上、读书看报或就诊时也会用到,但不知道大家能否分清呢?恐怕并非所有人吧,因为实际临床中我就曾遇到患者说不清自己到底是哪种心律失常,还有些患者索性以“心颤”代替了。当然,不是医务工作者,没有必要明白所有的医学术语,但我认为,这两种心律失常还是需要区分的,因为二者有着天壤之别,可能代表着“生”与“死”。
对于CHA2DS2-VASc评分>1分的心房颤动(AF)患者,口服抗凝药(OAC)可以预防卒中的发生;冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后有应用双联抗血小板药物(DAPT)阿司匹林联合氯吡格雷的指征。但是,合并CHD的AF患者在PCI术后如何抗栓治疗是临床治疗无法回避的问题,因为30%的AF患者合并有CHD。
房颤是常见的心律失常,可能会引起严重的疾病,甚至威胁生命,房颤的发病率会随着年龄的增长而增加,另外与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有着密切的关系。为了病人生命的安全,在治疗和康复阶段要小心会病人进行护理。
对心房颤动(房颤)患者来说,栓塞,尤其是脑栓塞,是非常严重的并发症,因此预防栓塞在房颤的治疗中占据重要地位。前面也多次提到,预防栓塞最好的方法就是抗凝。对于CHA2DS2-VASc评分及CHADS2评分大于1分的患者,均推荐抗凝治疗。然而,有时这种重要的治疗可能也会受到挑战,少数合并特殊情况的患者可能存在禁忌,还有部分患者可能需要控制现有疾病后再考虑抗凝治疗。此外,有些特殊情况下抗凝治疗也需要调整。下面就来介绍一下应用最为广泛的抗凝药华法林的一些禁忌证和特殊注意事项。
近年来一系列临床研究显示,达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药(NOAC)疗效不劣于华法林,不需要常规进行监测,且不增加患者出血风险。但这些药物也存在着价格昂贵、长期服药安全性未知等不足,胃肠道不良反应发生率较高,临床试验中停药率依然较高。此外,栓塞高危人群大多同时为出血高危人群,对于出血风险高或存在抗凝禁忌症的患者,选择何种手段预防栓塞事件是临床实践中不断探索的重要课题。
如何预防房颤?药物治疗是房颤治疗的基础,所以必须采用一些药物,比如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率,能使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准,这些药物能使患者憋气、心慌的症状消失。而服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成,能预防脑中风等病症危险地发生。
由于房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞中风、偏瘫、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等,老年脑中风患者中有三分之一是由于房颤引起的。
房颤病人生活中的注意事项包括:戒烟,限制饮酒,限制或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。那么外科手术治疗房颤有效吗?
房颤最常见的症状就是心悸、心慌,患者可以明确的感觉心跳加快或者是心跳紊乱,也可以有头晕、气短等症状,但是也可以没有任何特异性的症状。房颤时,血液形成血栓的可能性增加,并且容易造成血栓的脱落,B受体阻滞剂等药物治疗是重要的治疗方法。