“你好，请问我空腹血糖6左右，餐后血糖8左右，可不可以不吃药?”一位沈阳的阿姨看了之前“周二疗天”的内容后，咨询道。
别急，慢慢来，先唠半个小时的嗑吧。为了方便大家阅读，我省去我们问答环节，直接听阿姨娓娓道来：
我是一名退休的警察，今年59岁，2001年9月被确诊为糖尿病，当时不重，用锻炼的方法把血糖控制住了。2006年发现有点重了，做了糖耐量试验，餐后2小时血糖是15，发现这种情况，我又开始第二轮减肥控制血糖，锻炼得很厉害，当时减了10多斤，血糖很快也控制住了。
今年我老母亲住院，我去护理她，别人过来探望时送了很多礼品，不吃有点浪费，所以我就忘乎所以，吃了很多甜的，前两天我发现餐前血糖6以下，餐后血糖最高到11，我又开始了新一轮的自我折磨，天天吃黄瓜、苦瓜，主食吃莜麦面、荞麦面，蒸点五色馒头，这段时间我餐后血糖能到8点多。
今天中餐后2小时8.0，晚饭2小时候变成6.7，吃完饭出去走路，快走四五十分钟，血糖就能下来。我去沈阳市红十字会医院问了大夫，医生说不用现在就吃药。但我又觉得特艰苦，然后医生推荐我可以吃点拜唐苹，或者二甲双胍格华止。医生说可以吃，也可以不吃。请问我是吃呢还是不吃呢?现在还觉得有点头晕，他们说我有点脑供血不足。
……
首先，我想可能会有很多糖友对这位阿姨充满羡慕嫉妒和尊敬，毕竟患糖尿病已经14年了，还可以不吃药就能控制血糖，仅仅通过饮食和运动锻炼就能把空腹保持在6左右，早中晚餐后在8左右。而且目前上有老下有小(要带孙女)，这是很了不起的。
其次，阿姨总是质疑自己的血糖控制得好不好。根据《2型糖尿病防治指南2013版》要求，糖尿病人空腹血糖控制在7以内、非空腹血糖控制在10以内就算是正常的。可见，阿姨的血糖是符合要求的。
第三，回归到阿姨的问题：这种情况到底要不要用药?
我记得之前跟解放军第306医院副院长、解放军糖尿病中心主任许樟荣教授参加一个糖友的活动时，他回答一个类似问题是这样说的：
如果你觉得依靠运动锻炼和饮食控制非常艰苦的话，建议你可以吃点药。糖尿病人要有质量的生活，不应该为了血糖而苦苦折磨自己。如果吃点药不但能让你控制血糖，还能让你过上更高质量的生活，为什么不吃呢?拜唐苹在糖尿病前期是可以用于临床的。
一解君以前接触过欧美国家的一个观点，即治疗糖尿病要“以患者为中心”，也就是说，要结合患者的病情和意愿以及家庭经济条件等多方面综合考虑。台湾的共同照护模式也强调让糖友降糖的同时，过上有质量的生活。所以我最后问了她两个问题：
您这样控制饮食感觉饿吗?
不觉得!我有时都不想吃那么多。
您运动锻炼能坚持下去吗?
可以!
所以我的建议总结如下：
1.您目前的血糖控制得很好。3个月去测一下糖化血红蛋白，如果在7%以内，说明您的血糖是达标的，不用焦虑;
2.如果您觉得目前的生活方式不影响您的感受，可以不吃药;如果您觉得这种生活方式太艰苦，可以在医生的指导下用一点药;同时注意监测血糖。
3.最近出现头晕，有可能是饿(但已经被您排除了，这种可能性小)，也有可能是血糖高的时候降得太快导致的，但也不排除其他因素(比如颈动脉出现部分堵塞，导致供血不足)，因此建议去医院做相关检查。
回归到标题的问题：糖友什么情况下可以不吃药?
1.像这位阿姨一样，在饮食控制和运动锻炼下即可控制血糖;
2.胰岛素短期强化治疗后。部分糖友因为高血糖导致胰岛β细胞劳累甚至病倒后无法工作，这时候通过胰岛素短期强化治疗，使得胰岛细胞在休息后得到恢复，可以继续分泌胰岛素，从而停止降糖药和胰岛素，这种情况在初诊年轻2型糖尿病患者中比较多见;
3.胆胰转道和胃旁路减肥手术后。这个就不多说了，有关减肥手术的资料有很多，大家可以查阅。
最后，对于停药糖友需要提醒的是：①继续坚持生活方式干预不动摇，尤其是胰岛素强化治疗者更应坚持饮食和运动控制。②定期监测空腹餐后血糖、糖化血蛋白、胰岛功能，以决定是否继续停药或改用其它治疗方案。③如采用手术治疗而停药的，应观察有无手术并发症、胃肠道情况及有无相关营养缺乏。
另外，“糖友”应警惕市面上很多虚假广告关于停药的忽悠，什么一吃灵啊、一贴消啊、一周治疗终生停药啊，都是骗人的鬼话!希望新广告法的出台，能在一定程度上收拾下这些巫神野鬼一样的骗子。
为了科学起见，一解君把这个“周二疗天”发给了安医生，以下是她的专业补充点评：
1.不吃药能坚持多少年?
我目前能分享的数据很少，国内外一些针对糖耐量受损(IGT)人群的观察，或许可以对我们有所启示：大庆研究中，随访6年，不进行生活方式干预的IGT人群，有66%进展成了糖尿病，进行生活方式干预的IGT，43%进展成了糖尿病。20年后，不进行生活方式干预的IGT人群，有93%进展成了糖尿病，进行生活方式干预的IGT，80%进展成了糖尿病。
这些数据给我们2点提示：①及早努力，可以及早扼住糖尿病的咽喉;②经过早期的努力，再过20年，IGT人群也还有20%没有进展成糖尿病。
我们要不要担忧自己20年后会成为那80%，这种忧虑对我们的生活有怎样的正面和负面影响?是否需要做一些医学评估和预测?留待读者讨论。
2.对于这位阿姨，还要提几点关于糖尿病人的监控指标建议：
a、医生总是习惯考虑更多更较真一些，包括习惯对听到的信息进行质疑和确认，所以对于这位坚持14年偶尔会觉得艰苦的阿姨，如果当面讨论的话，我会详细询问她吃的东西和数量，以确定她在追求血糖平稳的过程中，也保证了自己的营养均衡。
b、糖尿病对人体的危害与血糖有关，但另外几个指标也不容忽视：高血压、高LDL-C、吸烟，乃至一些炎症因子。这些指标异常，可以导致在还没有发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病之前，就发生严重的心脑血管问题。阿姨说她“头晕”，建议她到医院就诊，完善检查，比如心电图(常规检查)、血管彩超(看有没有主动脉内膜增厚、动脉粥样硬化斑块等)、经颅多普勒(看脑部供血状况)等。
c、糖尿病人定期筛查的一些项目，比如神经病变的筛查，足部的检查，尿微量白蛋白的检查。无论糖友血糖是否控制在理想范围内，都要定期检查。因为感觉有时候不靠谱，并发症也需要专业评估，早发现早治疗。
d、糖尿病人也容易发生骨质疏松的问题，虽然通常65岁以上人群才建议进行骨密度测定，但50岁以上人群骨质疏松的患病率就已经很高了，对于有些特殊人群，骨密度的检查是可以提前的。临床上使用的一些一分钟问卷，也可以帮助进行简易评估。
