哪些病人需要用胰岛素?
$ 1型糖尿病:全部使用胰岛素
$ 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素
$ 继发性糖尿病需要用胰岛素
$ 难以分型的消瘦糖尿病病人(胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组)
$ 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况
$ 急性代谢紊乱
$ 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激
$ 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(FBS>7.8mmol/L或HbA1C>8%时)
$ 长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上
$ 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症
$ 消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素)
$ 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等
$ 有严重的肝肾功能不全者
$ OHA继发性失效
1型糖尿病胰岛素治疗方案
@ 胰岛素强化治疗
每日三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前加中效胰岛素
持续性皮下胰岛素输注(CSII，胰岛素泵)
严密血糖监测，使血糖控制达到正常或接近正常水平
@ 胰岛素常规治疗
每日早晚餐前两次注射中效与短效胰岛素的混合制剂
每日总剂量 → 早餐前2/3+ 晚餐前1/3
缺点是强迫患者执行严格的作息时间表、微血管并发症较高
@ 胰岛素与口服降糖药联合
适用于所谓的“脆性型”患者或胰岛素抗药性
可选用二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂
2型糖尿病胰岛素治疗方案
Ø 口服降糖药+睡前注射一次NPH
Ø 早、晚餐前注射预混胰岛素
Ø 三餐前注射短效胰岛素+睡前NPH
Ø 三餐前注射短效胰岛素+8am和睡前NPH
Ø 多次胰岛素注射+口服降糖药
Ø 胰岛素泵
睡前中效胰岛素治疗的合理性
# 减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖
# 中效胰岛素的高峰作用时间在用药后的8小时，正好抵消在6am-9am之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
# 最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am)，易于自我监测血糖，避免出现低血糖
# 依从性好，操作简单、方便，无需住院
# 较少出现高胰岛素血症、体重增加、低血糖反应
睡前中效胰岛素治疗的建议
Ø 继续使用原有口服降糖药物
Ø 晚10点后注射一次中效胰岛素
Ø 初始剂量为0.2 IU/kg
Ø 监测空腹血糖
Ø 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU
Ø 空腹血糖控制在4.4-6.0 mmol/L(个体化)
