慢性胃炎
当今概念：自H Pylori引起胃炎已被世界所认可，从种殖H Pylori后所引起的多核细胞浸润急性变化，不久之后即变成慢性化。根除治疗后可使炎性细胞浸润减少，内镜变化明显改善。这一系列变化在动物及人类都得到证实。但其炎症在何处是否是部分，能否进展成萎缩性胃炎和肠上皮化生，据希尼胃炎分成二型，其一是胃窦部炎，另一型为多中心型萎缩性胃炎。前者以窦部为中心的炎症，一般不进展或萎缩，欧美人多为此型，而日本人则较少，我国是否也是为此?尚不清。而后者多中心萎缩性胃炎其，炎症不止于窦部，胃体部也有炎症，有时发展成全胃胃炎(Pangastritis)，萎缩性胃炎逐渐发展，终于出现肠上皮化生性粘膜。很有兴趣的是以窦部炎症为主的好发球溃疡，多中心萎缩型却好发生胃溃疡。伴肠上皮化生粘膜的萎缩性胃炎则理解与癌前病变。上述二型胃炎是否是因为东西方人的H pylori菌株不同?免疫遗传学的差异，还是环境、饮食因素不同?尚不清楚。而至今尚未证明菌株上有差异。
国内对慢性胃炎的诊断仍十分不一致，也很混乱。很多人等待病理组织学结果来诊断内镜下胃炎，这就超越了肉眼诊断能力，以致形成内镜所到之处，无处不存在炎症。有许多在定义方面模糊有关，甚至诊断浅表性萎缩性胃炎。
慢性胃炎的内镜诊断，实际上指内镜下肉眼所有看到的变化加以诊断，而不是病理组织学显微镜下所见，随着内镜器械的发展，由光纤至电子以及像素的增加，肉眼所见更加清晰，因此对慢性胃炎的诊断有了很大的进步。
慢性胃炎的分类不统一，1983年全国胃炎座谈会提出分类建议以后，我国应用的分类是慢性浅表性、慢性萎缩性和肥厚性胃炎。肥厚性认为内镜下活检并无正式。
慢性浅表性胃炎
是指胃粘膜层有慢性炎症性病理改变, 病变可侵及粘膜的浅层或全层，但无腺体萎缩(5)。此类病变为慢性胃炎中的绝大多数，表现无症状或有上腹不适、消化不良等症状。胃镜下粘膜可有以下各种表现的一种或数种。
(1)水肿: 颜色发白，反光增强，胃小区结构显著。
(2)花斑: 在橙黄色粘膜背景上出现红色充血区，呈红色片状或红色条状，或较弥漫发红,即所谓花斑或红白相间现象。根据发红区与背景区的分布情况，又可进一步描述为红白相间以红为主、红白相间或红白相间以白为主(多为萎缩性)。
(3)粘膜脆弱: 指轻微触碰即发生出血点或出血斑。
(4)渗出: 指粘膜上有病理粘液渗出，常紧紧粘附于粘膜上，用水冲洗不易将其冲掉，用力将其冲掉，常见其下面为发红的粘膜或糜烂。
(5)糜烂: 指粘膜上皮完整性受损，可大可小，大的成片，可达1cm左右;小的可如针尖，常附有白苔，白苔周围有红晕。糜烂可分为两型: 平坦型--糜烂面基本与粘膜相平，多见于胃窦部或幽门前区;隆起型--指在粘膜上出现丘状隆起，隆起的顶部出现火山口样粘膜损伤，可附白苔或仅为红色凹陷面，也称痘疮样糜烂，也有人称为疣状糜烂。糜烂与溃疡的区别是溃疡较糜烂的损伤更深，糜烂深度一般在1mm以内，病理观察损伤不超过粘膜肌层,而溃疡则深达粘膜下层或更深。糜烂可以分级：少数散在为轻度, 多发为中度,广泛多数为重度。
(6)皱襞增生：指皱襞隆起、肥厚、注气后皱襞不能展平。可以根据其增厚的程度分3度：宽度5mm为轻度，5～10mm为中度，>10mm为重度，重度者也称粗大皱襞。
(7)粘膜下出血点：是由粘膜下的小血管出血引起,呈斑点状,类似麻疹病的皮疹，也可呈条状或片状,有时溢可出粘膜。可以根据出血点的分布分级：出血点散在分布为轻度，>10个为中度，大片为重度。
(8)粘膜不平：可呈细颗粒状(也可称轻度)、粗颗粒状或铺路石状(也可称重度)。
(9)粘膜出血：可呈散在点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内渗血。可以按上述粘膜下出血点的标准分级。
(10)肠上皮化生(肠化)：慢性浅表性胃炎有小部分病例可伴有肠化(上皮)，多为小肠型。平坦型肠化粘膜不平，呈灰白色鳞片状或点状，隆起型肠化常呈局灶性扁平隆起，灰白色，近看表面粗糙呈绒毛状。用0.1～0.5%美蓝直视下喷洒，1～2分钟后用水清洗，因肠上皮有吸收功能，染为蓝色，可有助于诊断。肠化为炎症修复引起，肠化细胞具有肠粘膜的某些性质。
关于慢性浅表性胃炎的胃镜诊断，根据1983年全国胃炎座谈会的建议，不主张分型太多，主张必要时将病变的具体表现在慢性浅表性胃炎的诊断下加以具体描述，如慢性浅表性胃炎伴多发性糜烂或伴痘疮样糜烂等。依此类推，以避免诊断名词太多，不容易掌握。
