肺癌是目前最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织调查报告，许多国家和地区肺癌的发病率和病死率已占恶性肿瘤的首位。其发病与吸烟、大气污染(包括室内装修污染)、职业接触、肺部慢性疾病等密切相关。同时与人体内在因素，如遗传因素、免疫功能低下和代谢障碍等有一定关系。尤其需要指出的是烟草燃烧时可产生焦油、3、4-苯并芘、亚硝胺等几十种致癌物质，吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高20倍以上。香烟烟雾同样可使吸二手烟的被动吸烟者致癌，母亲吸烟可影响胎儿的健康。
约三分之一以上肺癌患者早期没有任何症状，需要定期体检才能早期发现肺癌。肺癌最常见的症状有久治不愈的刺激性咳嗽、反反复复的痰中带血或咯血、发热等，但缺乏特异性。随着肺癌的发展，可以出现胸痛、声音嘶哑、呼吸困难和胸腔积液、全身多处疼痛(如头痛、腰痛)等等症状。
为早期发现肺癌，目前许多国家已经推荐体检时用低剂量胸部CT扫描代替胸部X光检查，尤其是年龄超过40岁，有肺癌家属遗传史、吸烟超过400年支(吸烟年数×每天吸烟支数)及长期接触石棉、重金属和放射性元素者，应该每年定期应用低剂量胸部CT体检。
一旦发现肺癌，首先要确定的是哪种类型肺癌。按照病理类型，肺癌分可以分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC又有腺癌、鳞癌和大细胞肺癌等类型。每种类型可能对治疗敏感性不同，如SCLC对化疗和放疗比较敏感。肺癌病理标本可以通过留痰找癌细胞、气管镜检查，CT 引导下经皮肺穿刺活检或胸腔镜下开胸活检等方法获得。按照生长部位，肺癌可以分为中央型和周围型肺癌。再次要确定肺癌的分期，如SCLC分为局限期和扩散期，NSCLC多采用TNM分期。T代表原发肿瘤的大小，N代表是否有淋巴结转移，M是指是否有远处转移。为明确分期，通常要进行脑核磁共振(MRI)、全身同位素骨扫描、腹部超声等检查。如果经济条件允许，还可行全身或局部的PET/CT检查帮助明确分期。
一般只有明确了肺癌的病理类型和分期后，才能制定出肺癌的综合治疗措施。治疗肺癌的手段有全身治疗和局部治疗。全身治疗如化疗、生物靶向治疗、免疫治疗和中医中药等治疗;局部治疗如手术、放疗和一些微创治疗。肺癌是一全身性疾病，需要制定局部治疗和全身治疗有机结合的综合治疗措施。局限期 SCLC通常采用化疗和同步放疗相结合，扩散期肺癌则以化疗为主。早期NSCL首选的治疗是手术辅以化疗、免疫治疗等。但由于肺癌早期没有症状或缺乏特异性症状，可惜一旦发现多数患者已经晚期，失去手术机会。对于此类患者，目前可以采用一些微创治疗方法。
肺癌微创治疗近年来在国内外得到了广泛的开展。对于晚期肺癌、老年肺癌、肺癌局部侵犯以及远处转移的治疗等方面，我院老年呼吸科联合兄弟科室，陆续开展了气管内肿瘤微创治疗，周围型肺癌的氩氦刀治疗、射频消融治疗及放射粒子植入治疗等，现逐一给予介绍。
一、经电子气管镜气管、支气管内良恶性病变的腔内治疗
1、适合人群：(1)、可视范围内气管、支气管的局部出血。(2)、气管、支气管内良恶性肿瘤及各类肉芽肿疾病的治疗。(3)、气道内良恶性病变造成气道狭窄球囊扩张及支架植入，缓解气道阻塞。(4)、疑有气管、支气管瘘的确诊及帯膜支架封堵。
2、治疗效果：气管镜引导下，应用冷冻激光等方法可达到迅速止血、切除气道内肿瘤可迅速缓解呼吸困难，对于疤痕狭窄可进行球囊扩张及支架植入来缓解呼吸困难。
3、典型病例介绍：患者李某，男性，58岁。因右肺鳞癌全切术两年，气管内肿瘤复发完全阻塞气管，就诊时患者大咳血和呼吸困难，不能平卧。经过电子气管镜引导下给予二氧化碳冷冻、激光止血等处理，患者呼吸困难即刻缓解。
二、CT或B超引导下经皮肺穿刺肺肿瘤氩氦刀冷冻治疗
1、适合人群：氩氦刀消融治疗主要适用于原发性肺癌、肺部转移性肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜原发或转移性肿瘤，尤其适合于年老体弱、不能耐受开放性手术的患者。对于直径<5cm的肿瘤，通过氩氦刀可实现根治性消融;而对于直径>10cm的肿瘤，则可分次实施消融，逐步灭活肿瘤，配合其他综合治疗手段可达最佳疗效。其他如原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌及肿瘤巨大、累及纵膈、心包，如无广泛转移者仍可行减瘤荷冷冻术。
2、典型病例介绍：男，68岁，左肺舌叶鳞癌侵犯左主肺动脉不能耐受手术治疗。
三、CT或B超引导下经皮肺穿刺肺内肿瘤射频消融治疗
肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至 39～40 ℃可使癌细胞停止分裂，达 41～42 ℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤， 49 ℃以上发生不可逆的细胞损伤。集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，所产生的热量可使局部温度达到90℃以上，从而快速有效地杀死肿瘤细胞。
1、适合人群：(1)、不能耐受或不愿接受外科手术的早期周围型肺癌的根治或减瘤治疗;(2)、无手术适应证的晚期周围型肺癌的减瘤治疗;(3)、放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发的根治或减瘤姑息治疗;(4)、肺部转移瘤的减瘤姑息治疗。
2、典型病例介绍：男，43岁，肾癌左肺转移。
四、CT或B超引导下经皮肺穿刺肺肿瘤125I粒子植入治疗
粒子植入是肺内肿瘤治疗的新选择，通过植入到肿瘤内或肿瘤浸润组织中的125I粒子持续发出的低能量(27～35keV)γ射线，毁灭杀伤肿瘤，而不损伤正常组织。125I 放射性粒子由内置全杆标记125I同位素的钯丝和外壳为高密度钛合金管组成，其直径为0.8mm，长度为4.5 mm，壁厚为0.05 mm。125I半衰期为60.1天，有效杀伤距离为1.7cm。
1、适合人群：(1)、不能耐受或不愿接受外科手术的肺癌(包括SCLC及NSCLC);(2)、预防肺癌局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果，即预防性植入，多与氩氦刀或射频消融等其他微创手术联合应用。(3)、转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者。(4)、外照射效果不佳或失败的病例。(5)、外照射剂量不足，作为局部剂量补充。
2、典型病例介绍：女，76岁 右肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移。
综合上述，肺癌微创治疗有以下优势：(1)、创伤小，病人恢复快。(2)、定位准确，能最大限度地保护正常组织器官功能。 (3)、局部疗效确切，起效迅速。(4)、对早期肺癌可起到根治效果，晚期则可减瘤负荷，提高病人的生存质量。随着科学的发展，相信会有更多的微创治疗手段出现，能更好的为肿瘤患者服务。
