病例摘要
患儿女14岁因发热10天咳嗽3天于2003年52日入院患儿于10天前(4月23日)无明显诱因开始发热体温38℃～39.5℃无其他伴随症状曾自服退热剂效果佳8天前在当地县医院就诊外周血WBC高X线胸片示右上肺炎在门诊输液治疗2～3天。 仍高热退于5天前住入县医院予阿奇霉素0.4 g/d及利巴韦林0.4 g/d静滴治疗4天患儿仍高热退体温持续在39℃左右并出现咳嗽咯痰遂于5月2日来儿童医院就诊查血WBC 5.5×109/LN 0.44L 0.41CRP 660 mg/LX线胸片显示右上肺片致密阴影伴肺张(见图1)以“支原体肺炎?”收入内科病房次日复查胸片示炎症较前加重，并了解到患儿有SARS接触史，遂以 “疑似SARS”转入隔离病房 患儿在发病前1周因服过量安眠药在当地住院时(2003年4月14～16日)曾与后被确诊为SARS的一成年女性患者同住一室
体格检查：T 39.5 ℃，R 28～32次/分，P 110次/分，BP 110/70 mmHg; 神志清，精神较差，呼吸稍促，无缺氧征全身皮肤无黄染皮疹出血点，浅表淋巴结无肿眼耳鼻未见异常;咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿，未见脓性分泌物双肺呼吸动度一致，叩诊清音，右上肺呼吸音略减低，双肺未闻及湿啰音及胸膜摩擦音心界，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾未触及肢温，肌力肌张力正常脑征病理反射阴性
入院诊断：疑似SARS
诊治经过：诊断方面主要虑：⑴ SARS：患儿表现发热咳嗽，肺部阴影，白细胞高，有SARS接触史，符合SARS诊断标准(详见讨论部分)
⑵ 社区感染性肺炎待除外：患儿血CRP明显升高，胸片呈叶性改变，细菌性肺炎暂能除外;按以往临床经验，引起年长儿肺炎(白细胞高)的病原以支原体最常见，且胸部X线改变与SARS难于鉴别 治疗方面，我们结合当前SARS治疗经验，并在使用抗素时尽可能多地覆盖部分引起肺炎的病原体(包括支原体衣原体肺炎球菌肺炎杆菌及多种RNA病毒)，制定了本患儿的具体治疗方案(全部静脉应用)：⑴继续环内酯类抗素;⑵头孢曲松50 mg/kg/d;
⑶利巴韦林10 mg/kg/d;⑷静点人血丙种球蛋白(IVIG)200 mg/kg/d，连用5天。
