咯血多见于秋季，其次为春季，再次为夏季，冬季最少。慢性肺结核病人在一定程度上受气候变化的影响，因而发生咯血有季节上的差异。咯血并非都发生在结核病恶化时。病人于好转期，甚至病灶已钙化时亦可发生咯血，所以咯血的原因较为复杂，大致可归纳如下。
1.由于结核病灶的炎性反应对毛细血管壁的刺激，使毛细血管壁通透性增强，红细胞外渗至肺泡，出现痰中带血或血染痰。
2.核病灶以坏死为主，侵蚀血管壁，使血管壁破裂，根据被侵蚀血管的不同而出现不同量的咯血。
3.部分病人在空洞形成时，空洞壁上的血管在血压和炎症的作用下管壁变薄，可形成血管瘤。一旦用力过猛，血管壁可被撕破而发生大咯血。
4.慢性肺结核、肺不张以及结核性胸膜炎等病人常并发支气管扩张而咯血。
5.有些陈旧结核病的钙化灶坚硬、锐利，一旦脱落可以刺破肺部血管，引起咯血;纤维瘢痕收缩也可引起咯血。这种咯血多与体力活动量过大有关，而与肺部病灶活动性无关。
6.治疗期间，结核杆菌被大量杀死，死菌及大量代谢产物堆积，局部变态反应增强，病灶周围的毛细血管充血、水肿，中性粒细胞渗出增强，可促使病灶中心干酪坏死，侵蚀血管壁，造成咯血。
7.诱发咯血的因素存在，如剧烈咳嗽，过度的劳动，情绪紧张，以及胸部外伤等。
