人体摄入过量的维生素D所引起中毒综合征,称维生素D中毒(vitamin toxity)。
一、病因
造成维生素D过量中毒的原因主要有短期内多次给予大剂量的维生素D治疗维生素D缺乏病;维生素D预防剂量过大,每日摄入量过多,或在数月内反复肌注大剂量的维生素D;误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素D缺乏病而长期给予大剂量维生素D治疗。维生素D中毒剂量的个体差异较大,一般小儿每日服用2万~5万IU,连续数周或数月即可发生中毒;敏感小儿每日服用4000IU,连续1~3个月即可中毒。
二、临床表现
患儿服用过量维生素D制剂后,最早出现的症状是食欲减退、甚至厌食,烦躁、哭闹、精神不振,多有低热。可有恶心、呕吐、.腹泻或便秘,逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多,,偶有脱水或酸中毒。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化,影响体格和智力发育,严重者可致死。
三、诊断
除上述症状及体征外,血钙升高大于3.0 mmol/L,血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血胆固醇正常或升高。X线特点为长骨干骺端临时钙化带致密增厚,骨皮质增厚,骨小梁密度增多而模糊。
四、治疗
对维牛素D中毒要积极治疗。首先应立即停服维生素D制剂及钙剂。第二, 避免太阳,采用低钙饮食。为防止牛奶中钙的吸收,可在牛奶中加入硫酸钠。第三,重症患者需输液,服用利尿剂,以加速排出。第四,口服肾上腺皮质激素(如氢化可的),有利于减弱维生素D的作用,服至血钙正常为止。凡维生素D中毒症,全部治疗,须在医师严格指导下进行。
五、预防
全面分析患儿佝偻病的轻重程度,不要仅因出汗多,或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素D制剂时应按医生的嘱咐,严格掌握预防或治疗用量,服用维生素D期间应随时观察孩子服药后的表现,一般每3个月测定血钙1次,如出现中毒表现,立即去医院就诊。
儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D制剂,对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射,不能因缺钙而反复注射维生素D。