房颤复律知多少

今天，一位非心律失常专业的同事问我，“房颤发病后什么情况下可以复律?”。相信一直关注我们“朝阳心律频道”的很多朋友可能已经知道答案，但不一定很全面。本期我们就跟大家一起回顾一下房颤复律前后的注意事项。

复律即将房颤律转为正常窦性心律。复律可应用药物，如心律平、胺碘酮等，也可通过“电击”复律，即电复律。药物复律理解起来很简单，即通过吃药将房颤律转为窦性心律。电复律则是将两个电极贴在患者的胸前，通过释放一次电流，使得患者心脏瞬间同时除极，从而使窦房结重新掌握主动权，引导心脏正常跳动。

什么样的房颤需要复律呢?我们都知道，房颤分为初发房颤、阵发性房颤和持续性房颤，一般初发房颤和阵发性房颤多可在48小时内自己转为窦性心律，持续性房颤则指持续7天以上的房颤，往往需要药物或电击才能转复。由此可见，那些症状明显的持续性房颤、持续时间长的阵发性房颤或房颤发作伴有心力衰竭、低血压等症状时需要复律治疗。

回到一开始的问题，房颤患者什么情况下可以复律?一般我们说，房颤发作持续时间小于48小时，可以直接复律。若房颤持续时间大于48小时，心房内可能已有血栓形成，故不能直接复律(包括药物复律)，需要口服华法林等抗凝药，INR达标3周才可行房颤复律，而且，复律后需继续口服抗凝药4周，这就是我们常说的“前三后四”。若需要紧急复律，则需先行经食管超声检查，确定左心耳及心房内没有血栓，才能复律，且同样复律后需抗凝4周。为了安全起见，目前很多中心都在复律前进行经食道超声检查。

因此，广大房颤患者需要注意了，48小时是一个重要的时间点。尤其是做过房颤射频消融术的患者，若术后3个月发作房颤，需尽快就诊，将房颤纠正，以免因华法林抗凝近期未达标而需要再次行食管超声检查。尽量在术后三个月保持窦性心律，才能保证房颤手术的成功。